泌尿器科

Intuitive Surgical社が開発した手術を支援するための医療機器、通称ダビンチ。約1cmの傷から内視鏡や鉗子（かんし）と呼ばれる金属製のツールを挿入して手術を行う点は腹腔鏡手術と共通です。従来の腹腔鏡手術との最大の違いは鉗子が多関節であることです。これにより、腹腔鏡では困難であった体内の深い場所での切離、縫合、結紮（けっさつ）といった操作が容易にできるようになりました。他、3Dモニターを搭載し、より開腹手術に近い視野が得られたり、対象物の拡大機能や鉗子に手ブレ防止機能がついたりと、腹腔鏡より正確で細やかな動きが可能となりました。

日本ではじめて保険適応されたのは2012年4月、これまで腹腔鏡手術では難易度が高いと考えられていた
前立腺全摘除術です。

1.低侵襲性：小さい傷や少ない出血量といった体の負担が少ないこと

2.高制癌性：がんの部分を取り残すことなく摘除すること

3.機能温存：尿禁制(注1)および性機能を維持すること

これら３つの目標を、ロボットの特性をいかすことで、より達成できるようになってきました。

特にロボットは前立腺という骨盤深くの狭く暗い場所にある臓器で本領を発揮します。したがって現在、日本では全国的に普及し前立腺全摘除術の９割以上はロボット支援下手術で行われています。

他にも泌尿器科領域の手術である腎がんに対する腎部分切除術や膀胱がんに対する膀胱全摘除術はロボットを使用して行っております。

近年増加傾向にある前立腺がんは他のがんと異なり、5年生存率が高く進行度によっては99%以上の生存率を達成することのできるがんです。治りやすいがんと言えるかもしれません。したがって我々は術後疼痛、尿もれ、勃起機能などその後の生活の質（QOL）向上を目指し、低侵襲性と機能温存にこだわって手術を行っております。一方、前立腺がんにも種類があり、進行するスピードが早いがんも一定数存在します。それらの進行しつつある前立腺がんに対して積極的に根治治療をするべきとされています。当院では前立腺がん患者さん全員にMRI検査を行い、前立腺生検から放射線診断科および病理診断科と密に連携をとって正確な進行度診断を行っています。根治治療の一つであるロボット支援下前立腺全摘除術を行うにあたり、先の進行度によって高制癌性にもこだわり、拡大切除やリンパ節廓清（かくせい）(注2)の必要性および性機能温存の可否を判断しています。個々の患者さんのライフワークバランスまでも考慮して詳細な術式を相談して決定しています。

注2：リンパ節郭清･･･がんの周辺にある転移リスクのあるリンパ節を切除すること

前立腺がんには手術、放射線、薬物と様々な治療法があります。そのため当院では放射線治療科、臨床腫瘍科と連携をとり、患者さんの希望も加味して一人ひとりに最適な治療法をご提案しています。その中で我々泌尿器科は手術を中心に診療を行っております。前立腺手術に限りませんが、古くは開腹手術から始まり、腹腔鏡手術もいち早く導入して参りました。そして、現在当科では前立腺がん手術、腎部分切除術そして膀胱全摘除術のほぼ100%をロボット支援下手術で行っております。近年高齢化により循環器、呼吸器、腎臓などにご病気をお持ちの患者さんが増えています。手術をする上でリスクが高くなり、他院では手術困難な方でも当院では手術が可能な場合もございます。それは、虎の門病院が総合病院であり、内科、麻酔科をはじめ様々な診療科の医師や医療従事者と協力体制が整っているからです。当院で手術を受けられる患者さんに安心安全で高度な医療をご提供できるよう日々努力しています。我々が患者さんの泌尿器科「がん」治療のお役に立てれば幸いです。

　　　　泌尿器科部長　浦上 慎司

医長　阪口 和滋

医員　岡 優