脊椎センター:基本情報

はじめに
扱う主な疾患
診療体制

はじめに

整形外科領域の中でも特に多くの割合を占める脊椎脊髄疾患に対し、当院では2019年より脊椎センターでより高度で専門的な診療を提供しております。

近年の高齢者人口の増加に伴い、骨や関節、筋肉などの運動器疾患を扱う整形外科のニーズは非常に高まっていますが、中でも脊椎は加齢による変性を来しやすく、多様な症状の原因となります。そのため、脊椎に関する深い専門知識とそれに応じた技能が求められるようになり、私たちはより高水準な医療を提供することを目標としております。

脊椎の中を通る脊髄神経が何らかの原因で障害されると、痛みやしびれによって日常生活に支障を来し、進行すれば手足の麻痺を生じることもあります。またその対象疾患は、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症といった変性疾患から、脊椎の外傷や腫瘍、そして近年増加している骨粗鬆症に伴う圧迫骨折まで多岐にわたります。

脊椎の疾患に対する治療は、まず薬物療法やブロック療法といった保存療法を優先し、それらで十分な改善が得られず日常生活に大きな影響が出ている場合に手術療法を選択します。手術療法に際して当科が最も重要視しているのは、症状を引き起こしている「責任部位」を的確に特定することです。原因部位をピンポイントで診断することができれば、手術療法の選択でその部位のみを小さな傷口で治療する、身体への負担が少ない「低侵襲手術」が可能となり、早期の社会復帰を実現できます。

特に症状の原因に多い椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症の手術においては、当院では全例で内視鏡を用いて行っております。脊椎内視鏡手術は、傷口が小さく術後の創部の痛みも少ないため、手術当日からでも歩行が可能であり、入院期間も1週間程度と、従来の手術療法に比べて大幅に身体への負担を軽減できる利点の多い手術です。事前の的確な診断と、低侵襲な手術療法を組み合わせることで、患者さん一人一人の健やかな生活を取り戻せるよう努めています。

扱う主な疾患

【腰椎椎間板ヘルニア】

骨と骨の間をつなぎとめる組織を椎間板といい、椎間板はクッションの役目をしています。その一部が変性などに伴い出てきて神経を圧迫することで症状を来たします。症状がさほど強くなければ投薬や神経ブロックを行い保存的に治療します。筋力の低下や排尿障害を来した場合、また保存的治療を行っても日常生活に強く影響を生じている場合は手術を行います。手術は内視鏡手術の良い適応です。

【腰部脊柱管狭窄症】

脊柱管は背骨や椎間板・靭帯などに囲まれた脊髄の神経が通るトンネルです。これが変性した椎間板・背骨・靭帯などにより神経が圧迫されることで、神経の血流が低下し症状を来たします。安静にしていればほとんど症状はありませんが、立ったり歩いたりすることで血流の低下を生じ、足がしびれてしまい歩けなくなることや、排尿障害を来たすこともあります。始めは投薬やブロック治療を行いますが、それでも症状が進行する場合は手術を行います。手術は通常であれば内視鏡手術の適応です。

【腰椎変性すべり症】

腰の骨がすべる、すなわちずれることにより腰部脊柱管狭窄症と同様の症状を来たします。治療についても脊柱管狭窄症と基本は同様ですが、変性が強い場合にはインプラント（背中にいれるスクリューや背中をつなぐ金属）を使用し背骨を固定する手術を行うこともあります。変性すべり症は必ずしも固定する必要はありませんので、それぞれの症状に応じて十分に術式は検討します。また固定する手術も状況に応じて内視鏡での手術が可能です。

【頚椎症性脊髄症】

加齢変化による椎間板や骨の変性などにより、首の骨の脊髄（神経の本幹）の通り道が狭くなることで神経が圧迫されて症状が出ます。日本人は脊柱管の大きさが欧米人に比較して小さく、その症状が生じやすくなっています。一度脊髄の症状を来すと手指の動きが悪くなったり、歩くときにふらふらしてしまい歩行障害を生じます。さらに進行すると排尿障害も来たします。脊髄症は神経の本幹の障害であるため症状は進行性です。そのためタイミングを見計らって神経を広げる手術を行います。狭くなっている原因や場所を十分に検討した上で首の前からのアプローチや、後から内視鏡でアプローチするなどしてなるべく低侵襲での手術を心がけています。

【頚椎椎間板ヘルニア】

腰のヘルニアと同様に椎間板が主に加齢変化により後方に飛び出すことによって起こります。30～50歳代に多く、しばしば誘因なく発症します。悪い姿勢での仕事やスポーツなどが誘因になることもあります。飛び出す場所により、神経根（神経の本幹から出た枝の神経）の圧迫、脊髄（神経の本幹）の圧迫あるいは両者の圧迫が生じます。神経根の症状であれば投薬などが有効ですが、筋力の低下や強い痛みが持続する場合は手術治療を行います。神経根のみの手術であれば内視鏡手術の非常に良い適応になります。

【脊椎圧迫骨折・破裂骨折】

骨粗鬆症が原因で生じる脊椎圧迫骨折を受傷した場合には、初期症状が軽度なこともありますが、尻餅などの明らかな外力が加わった際には、骨折部位に強い痛みが生じます。もし複数の箇所で骨折が連鎖してしまうと、背中が丸くなる原因となり、身長の低下も引き起こします。多くの圧迫骨折は、コルセットによる外固定と適切な安静を保つ保存療法を行うことで、通常3〜4週間ほどで症状が改善に向かいます。しかし、痛みが非常に強く、日常生活動作（ADL）の低下が著しい場合には、骨折した椎体に医療用セメントを充填する「BKP（経皮的椎体形成術）」という低侵襲な手術を行い、早期の痛み軽減を図ることも可能です。また、骨折による変形が高度な場合や、骨がうまくつかない（偽関節）、あるいはそれに伴って神経の圧迫を来している場合には、固定術を併用した手術が必要となることもあります。骨粗鬆症に伴う骨折の場合には将来的な再骨折を防ぐために、原因となる骨粗鬆症そのものに対する治療も非常に重要になってきます。

【がんの骨転移】

がん治療の進歩に伴い、骨転移を有する患者数が年々増加しています。当院のような地域がん診療拠点病院において、これらの患者さんの運動機能を維持・向上するための取り組みは、がんの治療を継続する上で重要です。こうした背景から、定期的に診療科横断的カンファレンスを行い、骨転移患者さんに対し病院全体としてより適切な治療を提供しています。

また、がんロコモ＊を予防するためには、定期的に身体を動かすことが大切です。
＜骨転移に関する患者さん向け資料＞こちらからどうぞ
“がんの治療を継続している間も運動して良いのか”、“どのような運動をどの程度行えばよいか”、など運動器についてお困りのことがあれば、ぜひ整形外科を受診して下さい。
＊がんロコモ：がんに関連した運動器の障害により移動機能が低下した状態

診療体制

外来は月曜日から金曜日までいずれかの脊椎専門医が担当しています。当科を初めて受診される方は、事前に外来受診の予約をとり受診なさってください。
診察ならびに適切な検査を行い、椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症などと診断された場合は、まず生活指導や投薬、ブロック療法などの保存療法を十分に行います。それでもさらに治療が必要と判断された場合は、十分に検討を行った上で手術療法を行います。
手術についても月曜日から金曜日まで毎日行っています。