整形外科

整形外科疾患の多くは、致命的でないものの生活動作に支障をきたすものです。したがって、治療法（手術／非手術）の選択に際しては患者さんの決定権が優先されることになります。当科では、患者さんの要望、社会的・身体的背景を考慮のうえ最も適した治療計画を提示し、十分納得いただいたうえで治療をすすめるよう心がけています。

関節リウマチは自己免疫疾患の一種で全身の関節や内臓に炎症病変を生じうる疾患です。炎症を生じた関節の軟骨や骨の破壊、変形が起こります。

大腿骨の付け根の丸い部分（大腿骨頭）への血流が低下し、骨の一部が壊死した状態です。壊死した骨は壊れやすくなっており、骨の破壊や変形が進行すると痛みや機能障害が生じます。

膝関節の体重がかかる部分の一部で血流が低下し、骨の一部が壊死した状態です。近年では、関節軟骨のすぐ下の部分に生じた小さな骨折のあとと推測されています。体重がかかるときだけでなく、夜間に痛むこともあります。

腰の骨がすべる、すなわちずれることにより腰部脊柱管狭窄症と同様の症状を来たします。治療についても脊柱管狭窄症と基本は同様ですが、変性が強い場合にはインプラント（背中にいれるスクリューや背中をつなぐ金属）を使用し背骨を固定する手術を行うこともあります。必ずしも固定する必要はありませんので、それぞれの症状に応じて十分に術式は検討します。また固定する手術も状況に応じて内視鏡での手術が可能です。

加齢変化による椎間板や骨の変性などにより、首の骨の脊髄（神経の本幹）の通り道が狭くなることで神経が圧迫されて症状が出ます。日本人は脊柱管の大きさが欧米人に比較して小さく、その症状が生じやすくなっています。一度脊髄の症状を来すと手指の動きが悪くなったり、歩くときにふらふらしてしまい歩行障害を生じます。さらに進行すると排尿障害も来たします。脊髄症は神経の本幹の障害であるため症状は進行性です。そのためタイミングを見計らって神経を広げる手術を行います。狭くなっている原因や場所を十分に検討した上で首の前からのアプローチや、後ろから内視鏡でアプローチするなどしてなるべく低侵襲での手術を心がけています。

背骨の骨と骨の間は靭帯で補強されています。後縦靭帯は神経の前方に位置しますが、靭帯が分厚くなり骨のように硬くなってしまう病態です。これにより、頚椎症性脊髄症と同様に神経の本幹が障害され脊髄症を来たします。症状は進行性であるため、一度症状をきたすと手術をするタイミングが非常に重要になります。

骨粗鬆症が原因で生じた場合は症状が軽度のことがありますが、尻餅などあきらかな外力が原因の場合は通常は骨折部に痛みを生じます。いくつもの場所に骨折を生じると背中が曲がってきてしまう原因となり、身長も低くなります。多くの骨折の場合は、簡易コルセットなどの外固定を行い比較的安静にする治療を行えば3～4週ほどで症状は改善します。骨折の変形が強かったり骨がつかない場合、またそれに伴って神経の圧迫をきたす場合は手術を要することもあります。骨粗鬆症に伴う骨折の場合は、それ以上他の背骨での骨折を生じないように、骨粗鬆症に対する治療で予防を行うことも非常に重要になってきます。

稀ではありますが背骨自体や背骨に覆われた神経にも腫瘍を生じる場合があります。多くの場合は良性腫瘍であることが多いので、症状がない場合は注意深く画像検索でのフォローを行います。腫瘍が進行し大きくなる場合や、腫瘍に伴って神経の症状をきたす場合は手術により摘出をします。

体の別の臓器の癌細胞が背骨に運ばれて行き、そこで癌細胞が増殖して骨を破壊します。そうなる前に元の癌細胞を縮小させる治療を行いますが、それでも進行してしまうと破壊され弱くなった脊骨が負荷を支えられなくなると骨折を生じます。骨折の骨片や膨らんだ腫瘍によって脊髄が圧迫されると麻痺が生じます。癌を担当する科および患者さん・ご家族ともよく協議を行った上で、手術加療を行った方がいいと判断された場合には当科で手術を行います。

脊椎自体に細菌が付着しこれにより感染症を生じることがあります。症状は当初腰痛だけであることも多く見逃されることもありますが、細菌が原因と診断された場合は抗生剤による治療を行わなければなりませんので、早急に入院の上安静ならびに抗生剤による治療を行います。こうした治療を行っても細菌が波及し神経に影響を来たしたり、背骨の破壊が強く痛みを伴う場合は、手術によって細菌を排膿したり神経をよけることや、破壊された背骨にはこれを再建するためにインプラント（背骨に入れるスクリュー）を用いた手術を要することがあります。