高齢者総合診療部

超高齢社会と認知症患者急増の現実に向き合うため、2015年7月、認知症科と同時に発足した新しい診療部です。入院患者のみが対象となり、主治医と一緒に高齢患者を支えます。

高齢者はうつや認知症を合併し易く複数の慢性疾患をもつため、臓器別医療では対応ができません。高齢者医療を社会の一環としてとらえ直し、患者のどのような日常生活が制限され、それがなぜ起こったのかを総合的に考えてゆきます。

1. 高齢者総合機能評価でスクリーニングをかけ、生活の問題点を抽出します。
2. 糖尿病・慢性腎不全などの慢性疾患や薬剤とのかかわり
3. 心肺機能や肝腎障害などの身体疾患の悪化
4. 不眠、うつ、認知症や精神心理的問題の有無の検討
5. 生活環境・経済的問題など社会的な問題
6. コミュニケーションや虐待などの家族問題の把握

以上を行い、高齢者のもつ複合的な要因を総合的に考えてゆきます。

当診療部では医師、看護師、薬剤師、臨床心理士、栄養士、ソーシャルワーカー（MSW）による多職種チーム医療をおこないます。

• 医師は老年内科医、精神科医、糖尿病内科医、整形・リハビリ医、放射線診断医が参加し、多分野の専門医による総合診療を行います。
• 看護師は患者の性格や生い立ちを理解し、障害からケアを考え改善策を講じます。
• 薬剤師は認知症や嚥下障害の有無から内服方法を検討し、多剤内服と副作用の有無を確かめます。
• 臨床心理士は脳の高次機能評価を行い、生活での工夫点を提案します。
• 栄養士は栄養状態の評価と提案を行い、医師とともにサルコペニアの評価を行います。
• MSWは生活環境の提案や社会資源の情報を供与し、具体的なサポート内容を提案します。

このようにそれぞれの職種の視座で障害をもつ患者像を捉えなおし、その改善策を提案してゆきます。さらに患者を医療だけの立場からみるのではなく、社会での患者の在り方や医療へのかかわり方も同時に考えます。

※入院患者さんでご希望の方は主治医にご相談ください。

せん妄の影響がでるため基本的には入院時には認知症の簡易評価のみとなります。

周辺症状は全身状態の悪化や住環境の変化、周囲の方の状況にそぐわない対応から生じます。その原因を突き止め、対応策を講じます。

高齢者のせん妄は、意識障害との鑑別診断が重要です。老年内科医、精神科医、中枢神経放射線科医が集まることで脳梗塞や髄膜脳炎などの救急疾患、認知症疾患、うつ病、統合失調症などの精神疾患、診断が困難な低活動型せん妄まで、大脳疾患のすべてに対応します。

せん妄に対して不用意に薬剤が投与されたり、拘束されないように、ケアの重要性を指導し、鎮静剤や眠剤の適切な使用を検討します。

認知症をお持ちの高齢者に対して高侵襲度手術前の介入を行います。せん妄を未然に防ぎ、術後せん妄にも対応します。

全身状態から精神状態、栄養状態まで高齢者の術前・術後の総合評価を行います。

主に外科領域での内科的評価・医療提案をします。

日常生活のどこが、なぜ障害されているのかを総合的に判断し、改善策を提案します。

退院時にMSWを通じてかかりつけ医の調整を提案します。

ポリファーマシー対策や高齢者の使用注意薬・副作用の指摘、内服状況の確認と効果的な投与法を提案します。

患者の抱える社会的問題に対策を講じます。

病院ではスタッフと患者さんの間に、ちょっとした「食い違い」が生じることがあります。
その「食い違い」が生じる背景には、高齢者特有のうつや不安、認知症が関わっています。当診療部は患者の立場に立ち、急性期病院での高齢者対応はどうあるべきかを考え、問題解決法を提案します。

全病院スタッフに認知症や高齢者の心理、その対応方法を指導し、病院全体の適応能力を高めてゆきます。

老年症候群、認知症一般、うつ、大脳機能障害、フレイル、サルコペニア、ポリファーマシー、せん妄、意識障害

当診療部は高齢者の入院患者さんを各診療科の主治医とともに総合的に拝見する診療部です。
メッセージ欄の「病棟での主な役割」をご覧になり、希望される内容がございましたら、入院時に主治医までお問い合わせください。