消化管センター外科（上部）

多くはお酒、タバコと関連が深い病気ですが、この様な要因のない方でも起こります。ごく早い時期（主に粘膜層の上2層まで）に見つかれば内視鏡治療（ＥＳＤ）で治すことが可能な場合が多いですが、その時期を過ぎると、早期癌でも比較的広い範囲のリンパ節に転移をする可能性があり、そのことを考慮した治療が必要です。そのため癌のできた食道そのものに加えて、周囲の転移している可能性のあるリンパ節も治療する必要があります。
食道癌の治療の主は、手術治療（内視鏡治療（ＥＳＤ）と外科手術）、化学療法（抗がん剤治療）、免疫治療、放射線治療が４本柱です。当科では虎の門病院本院と密接に連携し、それぞれの領域の専門家が集まったうえで全患者さんについてのカンファレンスを行い、個々の患者さんにとって最良の治療法を検討し、患者さんに提示させていただきます。最も根治性の高い治療を目指していますが、患者さんの希望や治療後のＱＯＬも含めて総合的に判断し、患者さんと治療法を決めています。
虎の門病院は食道癌の治療の先進施設として多くの患者さんの治療にあたってきました。食道癌手術は時間もかかり、体への負担も大きなものです。精度の高い手術や化学療法、放射線治療などにより、治療成績は高まってきました。多くの患者さんが食道癌を克服する時代です。
手術の成績が向上した際に、その次に重要となるのは患者さんの長期のＱＯＬとなります。食道癌になっても、「手術で治る」時代から「手術で治って、さらに良く生きる」時代へと変化してきています。当科では患者さんに手術治療をお薦めするときには、術後のＱＯＬを重視する目的から、傷の小さな胸腔鏡手術を第一選択としており、また術後QOLを重視する目的で再建法にも工夫を加えて、食道癌が治った後もできるだけよい生活を過ごしていただけるよう努力しています。2019年10月より、虎の門病院本院において手術支援ロボットを用いた胸腔鏡下手術も開始し、多くの患者さんに受けていただいております。

食道癌と診断され、治療に悩まれている方はぜひご相談ください。

食道から胃に入る部位（食道胃接合部）にできる癌です。胃酸過多や逆流性食道炎などの持続的な刺激を背景とした癌と考えられています。食道癌と胃癌両方の性質を併せ持っていますので両者のバランスを考えた治療が必要です。食道癌、胃癌両方の専門チームとして、最も妥当な治療法は何かを常に考慮し、治療に当たっています。

この病気では、手術が最も重要となりますが、そのほかにも化学療法や放射線療法も組み合わせて治る可能性を増やしていくことが重要となります。また、手術に際しても、胸腔鏡や腹腔鏡という患者さんの負担の少ない治療を積極的に行っております。患者さんの状態に合わせて、相談して治療方針を決めていっております。

ピロリ菌感染の減少とともに胃癌に罹られる方、胃癌で亡くなる方はゆっくり減少していますが、まだまだ日本人には多い重要な病気です。早期癌と診断された方のうち、ごく早期にとどまる方は内視鏡治療（ＥＳＤ）で治る可能性が十分あります。しかしごく早期の方を除いては胃の周りにあるリンパ節に転移する可能性が出てきますので、最も治る見込みが高いのはそのリンパ節転移も取り除くことができる外科手術となります。

治療体系の標準化が進んでいますが、その治療法は病院により多少の違いがあります。当院では手術が必要と判断された患者さんに対して、①癌がしっかり治ること、②患者さんの手術の負担が少なくなること、③患者さんの術後のＱＯＬが極力保たれるようにすること、を目指して治療方法を提示させていただいております。①、②、③はそれぞれが単独ではなく強く絡み合っていますので、当院での治療方針を説明いたします。まず、癌を治すためには正確な手術が重要となりますが、必要時には抗がん剤治療を手術前や手術後に積極的に行います。手術においては、術直後の患者さんの負担を極力減らすべく、傷の小さな腹腔鏡手術を積極的に行うこと、胃全摘を極力回避して術後の体重減少や体力低下を防ぐことを考えています。それが術後に必要となるかもしれない抗がん剤治療への負担を減らすことになります。さらに、術後の痛みを減らすための鎮痛薬の工夫、術後のQOL維持のために体重減少を減らすための栄養補助療法を積極的に行っております。

当院では進行癌の方を含めて胃癌手術のほぼ１００％の方を傷の小さな腹腔鏡手術で行っています。また、極力胃全摘を回避して噴門側胃切除や胃亜全摘（噴門機能温存手術）を積極的に行っております。胃全摘を行わざるを得ない方は１０％前後です。腹腔鏡手術については、３名のスタッフ全員が日本内視鏡外科学会の認定を受けた内視鏡外科技術認定医ですので、それらのものが手術を担当させていただいております。

胃癌と診断され、治療に悩まれている方はぜひご相談ください。

以前は肝炎ウイルスによる肝臓癌が多かったですが、最近では肥満などによる脂肪肝からの癌発症が増えてきています。当院には日本の肝臓病治療をリードしてきた「虎の門病院肝臓科」がありますので、肝臓科の高度な診断、治療に協力する形で、多くの肝臓癌の手術治療を行ってまいりました。虎の門病院本院とも密接に連携しておりますので、近隣の患者さんにおかれましては、まずは当院へご相談ください。

肝臓癌の手術も、当院では多くの方で腹腔鏡手術を行っております。

膵臓にのう胞性腫瘍ができる方は多くいらっしゃいます。その多くの方は増大がなければ経過観察となりますが、経過観察中に増大したり、悪性を疑わせる所見が出てきた場合には手術が必要となります。また、膵臓に癌を疑わせる所見が見られた場合も手術を行う必要があります。

膵臓の手術も、当院では多くの方で腹腔鏡手術を行っております。

様々な疾患が混在した胃粘膜下腫瘍の一つの病気です。胃ＧＩＳＴは悪性疾患（転移や再発の可能性があるもの）の仲間となり、小さなものの悪性度は低い場合が多いですが、大きくなると肝臓や肺などに転移し、命にかかわる場合もあります。

術前にＧＩＳＴとの確定診断を得ることが困難な場合も多くあります。ＧＩＳＴを疑わない2㎝以下の胃粘膜下腫瘍は経過観察を、2㎝～5㎝の大きさの胃粘膜下腫瘍や小さくても胃ＧＩＳＴを疑うものは手術をお薦めします。5㎝を超える腫瘍は必ず手術を受けるべきと考えています。

小さな胃ＧＩＳＴは手術でほとんどは根治することができ、一般には治療経過の良い病気となります。当院では比較的大きな腫瘍も含めてほとんどで腹腔鏡による胃部分切除（腫瘍のある部位のみを切除することで術後の食事摂取にほとんど影響しません）で治療が可能です。特に、胃を取らざるを得ない範囲を必要最小限とするべく、術中に内科医と協力して切除範囲を決めるというＬＥＣＳ（腹腔鏡内視鏡合同胃局所切除）も積極的に行っており、これまでに本院を含めて１００例以上施行しております。大きな腫瘍が見つかった場合には術前・術後の化学療法を行う場合もあります。

胃粘膜下腫瘍を指摘され治療方針に悩まれている方もいつでもご相談ください。

腹部の病気で最も多いものは胆石症といわれています。胆石はコレステロールの多い食事などが原因でできるといわれていますが、胆石ができただけでは手術は必要とはなりません。ただし、胆石が炎症を起こして胆嚢炎を起こした場合や、胆石が総胆管に落石して胆管炎を起こした場合は、手術で胆嚢を摘出する必要があります。また、胆嚢にはポリープもよくできますが、10mmを超える大きさになった場合は癌の可能性が出てきますので、胆嚢を摘出する必要があります。

当院では、胆嚢摘出術のほぼ100％を腹腔鏡手術で行っております。胆石、胆嚢ポリープを指摘された方は、まずはご相談ください。

非常にまれな病気ではありますが、食事摂取に際してＱＯＬを著しく低下させる原因でもあります。内服薬での治療、内視鏡での拡張、手術治療などが治療としては行われています。外科治療を行う場合には腹腔鏡手術の成績が良好ですので、比較的早い段階から、手術をお勧めしています。近年内視鏡で外科手術と同様の治療を行うことができるようになってきており、外科手術を要さない方も増えてきています。当科にご相談いただけましたら、さまざまな治療法の中から、ご本人と相談のうえで治療法を決めさせていただきます。

食道から胃に入る入り口が緩んでしまうことで生じる病気です。多くは肥満や加齢性変化などによるもので、保存的治療（リハビリや筋トレ）では改善しません。まずは内科的治療として、生活習慣の改善（ダイエット、腹圧の上がるような行為を避ける、夜遅い食事を避ける、睡眠時は頭高位など）を行い、必要に応じて内服薬での治療を行います。しかし、難治性の場合や症状の強い場合には、外科手術が必要となる場合もあります。当院では、外科手術を行う場合には極力患者さんの負担の少ない、傷の小さな腹腔鏡手術を行っております。

食道から胃に入る入り口が緩んでしまうことで生じる病気です。多くは肥満や加齢性変化などによるもので、保存的治療（リハビリや筋トレ）では改善しません。まずは内科的治療として、生活習慣の改善（ダイエット、腹圧の上がるような行為を避ける、夜遅い食事を避ける、睡眠時は頭高位など）を行い、必要に応じて内服薬での治療を行います。しかし、難治性の場合や症状の強い場合には、外科手術が必要となる場合もあります。当院では、外科手術を行う場合には極力患者さんの負担の少ない、傷の小さな腹腔鏡手術を行っております。

足の付け根の筋肉が加齢性変化や先天的な弱さから脆弱化することで、内臓（主に小腸や大腸）が出てきて皮膚が盛り上がる病気です。保存的治療（リハビリや筋トレ）では改善することはなく、治すには外科手術が必要となります。手術は膨らんだ足の付け根を5㎝ほど切開して行う方法と、1㎝ほどの傷を3か所あけて行う腹腔鏡手術があります。ソケイヘルニアの大きさや状態、患者さんの希望を相談のうえで治療法を選んでいます。ソケイヘルニアと診断された際には、ご相談ください。

そのほか、緊急疾患としての消化管穿孔による腹膜炎、腸閉塞症、虫垂炎などの診療も行っており、常時迅速に緊急手術にも対応しています。