腎センター内科

腎臓の機能が低下した状態を慢性腎臓病(CKD)と言います。日本人の約13%,、1330万人がCKDであると言われる国民病の一つです。

当院はCKDの原因の診断から治療、そして残念ながら透析に至った場合でもオンラインHDF、腹膜透析そして腎移植まであらゆる腎不全治療をチーム医療で行っております。

・腎臓を悪くしないためにどの様な点に気を付ければよいのか

・腎臓が悪くなった時にどの治療法を選べばよいのか

を看護師、管理栄養士とのチーム医療で、患者さんの不安を和らげることが出来る様にサポートしていきます。

透析を始める時、シャントトラブルや透析患者さんの合併症、腎移植を受ける患者さんに対して腎臓内科と腎臓外科のタイアップを行い患者さんに最適な治療を提供します。

昭和42年の分院開設時から腎センターは透析療法を始めました。私たちは先人たちの歴史と熱意を引き継ぎ、最新の医療を提供していきます。

常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD)は、最も多い遺伝性腎疾患で、両側の腎臓に多数の嚢胞が出現し、徐々に大きくなり、腎臓全体も大きくなる病気です。それに伴い、腎機能も徐々に悪化し、最終的に末期腎不全となり、人工透析が必要となります。腹部膨満症状が強く、食事が十分に摂れなくなり、やせていき栄養失調になる患者さんがしばしば見られます。

私達はこのADPKDの腫大腎に対して、1997年より腎動脈塞栓術を行い、2017年までに1000例以上の手術を行って参りました。腎動脈塞栓術により、腎臓の大きさは1年で平均約55%に縮小し、腹部膨満症状は大きく改善します。

ADPKDのもう１つの大きな合併症として、嚢胞感染症があります。これは、腎臓または肝臓の嚢胞の中に膿が溜まる病気で、難治化し再発を繰り返すことがあります。当院では、この腎または肝嚢胞感染症についても豊富な治療経験があり、日本全国から患者さんを受け入れています。

近年、若年のADPKD患者さんに対しても、積極的に治療が行われるようになってきました。進行するタイプのADPKDに対しては、治療開始が早ければ早いほど、より大きく病気の進行や腎臓の増大速度を遅らせ、腎不全に至る年齢を遅らせることができることが分かってきたからです。治療方法の１つは、トルバプタンという利尿剤です。この薬は、腎容積増加抑制や腎機能低下抑制に効果があることが報告されています。この薬以外にも若年から厳格な血圧管理や食事療法、適切な水分摂取などが、ADPKDの進行を抑えるためにとても重要であることが分かってきています。私達は、従来の進行したADPKD患者さんだけではなく、若年で早期のADPKDの治療に対しても力を入れていきたいと考えております。

若年のADPKD患者さんの中には、病識がほとんどなく、どんな病気かもあまり知らない方がしばしば見られます。しかし、多発性嚢胞腎と診断されなければ専門医を受診することもできず、患者さんがこの病気について十分な知識を得る機会がないのが実情です。このような現状を踏まえ、私達は多発性嚢胞腎について理解を深めるための説明外来を設置することにしました。この説明外来の目的は、多発性嚢胞腎という病気についてよく知ってもらうことです。どんな方でも受診することができ、この病気について理解を深めることができます。この外来を受診することで、多発性嚢胞腎の検査を受けてみようと思ったり、検査を受けるのはまだ気が引けるが日常生活でこんなことを気を付けようという方が出てきて下さったら、私達の本望です。

当センターは慢性腎臓病（慢性に経過する腎臓病）の最大の原因である糖尿病性腎臓病の診断・治療に力を入れており、糖尿病性腎臓病のトータルケアを行っております。

現在、糖尿病患者さんは約１０００万人、境界型糖尿病患者さんも含めると約２０００万人いると推定されており、そのうちの約３０％が糖尿病性腎臓病を有していると言われております。また、糖尿病性腎臓病は、透析導入の最大の原因となっております。糖尿病性腎臓病は、糖尿病による高血糖状態が長年続くと尿タンパクが出現し、その後、腎臓の機能が低下していくという経過を辿ることが知られておりました。しかしながら、近年、尿タンパクが出現しなくても腎機能が低下していく糖尿病性腎臓病など様々な病型（タイプ）があることがわかりました。これは、糖尿病性腎臓病は糖尿病による高血糖だけが関与しているのではなく、高血圧、脂質異常（高コレステロール血症、高中性脂肪血症など）、肥満などメタボリック症候群も関与していることがわかってきました。それゆえ、糖尿病性腎臓病の治療は、血糖管理だけでなく、血圧管理、脂質管理、体重管理も含めたトータルケアが必要となってきます。

糖尿病性腎臓病は高血糖、高血圧、脂質異常、肥満など複雑に絡んでいるため、病型は多彩であり、患者さん一人一人の病型を見極め（診断）、その病型に合った適切な治療をして行かなければなりません。当センターは、これまで培ってきた糖尿病性腎臓病の診断プロセス、治療法を提供するだけでなく、内分泌代謝科と協力して血糖管理を行い、リハビリテーション部と協力して減量・運動プログラムを提供しております。残念ながら、透析が必要になる患者さんには、腎センター外科と協力して透析や腎移植を提供しております。また、当センターの最大の特徴として、糖尿病性腎臓病領域を専門としている医師達による診療を提供していることや、当センターから糖尿病性腎臓病に関する研究論文が多数出ており、いち早く最新知見を患者さんに還元できることがあります。

一般に糖尿病性腎臓病は自覚症状がなく進行することが多いため、症状が出た時には透析が必要となることがあります。しかしながら、早期に診断し、適切に治療を行っていけば、糖尿病性腎臓病の進行を抑えることができることを我々は見てきております。当センターでは、糖尿病性腎臓病の患者さん一人一人にトータルケアを施し、糖尿病性腎臓病の進行抑制、最終的には克服を目指します。